沉点内容

　　持久卧床、瘫痪、骨折等不能自行翻身的患者
，尤其是老年人、体质弱、皮肤弹性差者
，有肯定长的卧床功夫
，就会造成部门受压组织的缺血
，尤其在骶尾部、足踝等骨凸起且脂肪组织较少的处所极易导致褥疮(压疮)的产生。压疮产生的部位血运差
，且无数患者营养差
，多经久不愈
，也无天然愈合偏差。临床医治不仅辣手
，并且成效欠佳。

　　利用皮肤原位再生医疗技术是一种既单一又有效的医治老年压疮的梦想步骤
，现以典型病例的医治过程介绍原位再生医疗技术的机理和临床疗效
，通俗易懂
，极度合适卧床老人的家庭护理参考和借鉴。

出诊专家

徐荣祥

　　人体再生复原科学首创人、中华中医学会常务理事、中国中西医结合学会常务理事、烧伤创疡医治领域权威专家

陆敏康

　　漯河中医学大学从属医院
，驻马店市中医院烧伤创疡科主任

病例

　　对于持久卧病在床的老人或者病人来说
，褥疮能够说是见多不怪的一个幼事了
，这自身不是什么大问题
，但是由此引起的各类归并症却极度凶恶。有报路称
，每年死于褥疮归并症的人就有6万之多。前不久
，在江苏驻马店就有一位78岁的刘大爷
，没出处地持续一周发热38度以上。老人年纪大
，还患有老年痴呆症
，身段情况很不好
，再这么烧下去
，生怕性命都有危险。医生反复查抄
，最后发现
，问题就出在老人的褥疮上。

　　经过查抄
，老人的屁股底下有褥疮
，已经形成了两个洞
，一个有茶杯口大
，一个有碗口大。其中一处已经结上了厚厚一层痂。仔细查看之后。陆主任判断
，老人高烧不退的原因就在于这个结了大黑痂的褥疮上。但是对于陆主任的说法
，老人的儿子刘先生却不以为然。他以为就像人试炱了
，结个痂暗示好了。固然老人的儿子对峙以为那块结了痂的褥疮没有问题
，很快就会愈合
，但是
，当陆主任划开痂皮时
，所有的疑难都解开了。痂皮里面又黑又臭
，用了50毫升的注射器抽了两管子都是脓。切开之后老人当天晚上还是有轻度发热
，由于炎性反映没有彻底隐没
，入院的第二天晚上
，温度起头下来靠近正常了。

　　主持人：刘大爷高烧不退的原因竟然是褥疮!陆主任
，刘大爷入院时的褥疮到底是什么样的情况?怎么就导致了持续高烧不退呢?

　　陆敏康：刘大爷其时住院的时辰重要的阐发就是发热。他儿子通知我刘大爷发热已经持续了三天功夫。经查抄老人身上有两块褥疮
，他一向是在家里进行医治的
，但是这两天发热
，心灵状态也不好
，不怎么吃器材。我们对病人进行了查抄
，查抄之后发现老人右边髋关节和左骶尾部的地位上有两个大的褥疮。这两块褥疮看起来是凹进去的
，有一部门已经破了。表表上看起来
，如同周围的组织已经好了
，但其实这是个很显著的侵入。

　　刘大爷入院后
，我其时就用手术刀把褥疮的痂皮切开
，切开的主张就是为了断根这个痂皮。把痂皮切开之后
，里边流出来的脓靠近100毫升
，并且极度难闻。但是即就是脓流出来了
，也不代表刘大爷好了。由于化脓的褥疮周围有好大一圈坏死组织侵入
，周围产生了很显著的炎症反映区
，所以老人必然会发热的。

　　主持人：我们平时看到的褥疮似乎并不太严沉
，为什么刘大爷的褥疮这么严害呢？

 　　陆敏康：褥疮
，现实上是压迫性溃疡。这种压迫性溃疡是缺血性造成的
，通常寺反褥疮都不沉
，家里边若是有表伤瘫痪的病人
，或者是脑血管意表持久卧床的病人
，肯定要对峙两个幼时翻一次身
，背部、臀部受压的处所做一些推拿
，时时擦一擦维持体表的干燥和部门的清洁
，只有能对峙
，褥疮通常是不会出现的。

　　刘大爷前一年已经在我科治理过褥疮
，他的孩子感触褥疮很单一
，抹点药就行。所以他在家里出了褥疮就抹药
，但是在抹药的过程中不知路怎么算帐没有把握最正确的步骤
，到最后痂皮越来越厚
，痂皮下面习染越来越沉
，在引流不畅的状态下产生了褥疮加深习染和发热的景象。

　　主持人：那您在第一次接触刘大爷时
，他身上的褥疮具体是什么样的情况呢?

　　陆敏康：这个老人是持久卧床的病人
，由于持久卧床产生了褥疮。两年前
，他由于褥疮在我院医治过。他的孩子看到我们使用湿性疗法
，用湿润烧伤膏医治褥疮的成效很好
，并且他感触这个步骤很单一
，所以他在家里对产生的这两块褥疮进行了家庭医治。但是他没想到
，不算帐痂皮就蹬宗没有算帐坏死的组织
，光这样抹药对深度的褥疮是没有效处的。

　　这次老人再来医治的时辰
，已经出现了两块褥疮。照片上显示褥疮上面有手术刀切痕
，是我们在他人院后用手术刀切开的。硬痂切掉后能够使下面组织压迫的作用隐没
，也便于算帐硬痂下面的积脓。痂皮剪下后
，发现里边是个大腔
，大腔里边充斥了相当难闻的浓液近100毫升。当把下面的浓液断根之后
，周围的组织又大量地产生侵入性的炎症
，灰色、灰黄色的、褐色的坏死组织又呈此刻里边
，就是由于这些组织的存在和周围炎性的反映
，造成了老人发热的景象。

　　主持人：依照拉霸LaBa360理解
，通常就是手上或者哪儿受伤
，破了一点皮结了痂
，痂脱落了以来如同就代表顿时就好了
，为什么刘大爷的痂不只没有好
，反而习染了呢?

　　陆敏康：这个问题很单一
，由于他是压疮
，这个压伤是立体性的危险。皮肤表边水分蒸发
，由一个湿性坏死状态变为干性的状态
，干性的坏死状态就成痂了。但是痂底下为什么要化脓？由于里边还是坏死组织
，它还要溃烂的
，所以积脓以来就造玉成身中毒
，他发热是轻的
，有的还可能发展成败血症。压疮痂皮的形成不像是烧伤的痂皮
，这个痂皮正本就是压迫坏死组织以来
，表边干燥脱水形成的伽
，但是里边的那一层伽和坏死组织没有明确的界限
，坏死组织还照样烂
，那么一烂一氧化
，细菌一参加
，坏死组织就造成脓了
，脓排出来了
，身段发炎的情况就能够缓解一
，脓不出来就容易造成脓毒血症
，这是极度严沉的。

　　主持人:从这个图片上看
，老人的这个褥疮是又大又深
，这还能愈合吗?

　　陆敏康:对于褥疮以前的医治步骤就是清掉表边痂皮之后
，在用在理盐水
，双氧水
，碘伏之类的消毒填充
，而后包扎起来。但是我们发现
，用传统的步骤医治
，中央有一部门还是会持续大
，所以我们就选取湿性医疗技术来医治褥疮。这两张照片显示了刘大爷的的褥疮医治的进展。由于老人到此刻为止入院三个星期左右
，经过一向地蚕食清创
，把坏死组织逐步算帐掉。我们能够看到
，这张图片坏死组织已经少了好多
，这把镊子插在里面显示的是前腔的深度
，从这张照片能够看到
，原来髋关节左近一部门附着的肌腱已经坏死了
，我们用蚕食清创的法子慢慢算帐
，只有少量的坏死组织存在
，还能够持续利用它阐扬断根坏死组织的作用。

　　再看臀部这块创面
，不如刚才那块深
，由于创面切开以来
，原来已经有一部门肉芽组织在成长
，所以在经过我们靠近三周的医治
，这个创面肉芽已经根基上填满了
，在从边缘有序地往里边成长。

　　主持人:徐教授
，若是通常的褥疮病人
，除了用湿性疗法医治之表
，常见的医治步骤还有哪些?

　　徐荣祥:褥疮医治的难点
，其实是表科医治的难点。首先断根坏死组织就是第一个难点。第二个难点就是
，断根以来
，那么大的一个洞怎么补上?这在表科医治中是一个基础的问题。由于这个洞穴补不上
，怎么能力封关创面呢?刚才陆主任说的湿性疗法还是极度有效的。湿性再生疗法有再生能力叫生肌
，中医讲是去腐生肌
，就是去掉坏死的组织而后让好的组织再生出来。步骤其实很单一
，只有把坏死组织算帐干净
，再把湿润烧伤膏用上
，而后再把它造成油纱
，在把创面上形成的洞填塞上
，这时洞腔里周围的组织都接受了烧伤膏的覆盖
，纱布上预留的腔能够将创面的代谢导流出来
，让渗出的器材流到纱布里边
，始终维持腔壁的组织进行新鲜的再生
，直至把这个洞再生建补上
，这就是再生的能力。传统步骤的再生能力比力差
，创面老化后就不再长了
，而再生步骤不存在这问题
，会持续长肉芽
，直至把这个洞填平了
，而后再长皮肤
，直到齐全封关
，创面的问题就齐全解决了。

　　主持人:徐教授
，湿性疗法和传统疗法有什么区别吗?像刘大爷的这个伤口
，若是按传统步骤来医治
，通常都有哪些操作呢?

　　徐荣祥:传统的医治对待这种情况
，一个是把脓液算帐于净
，叫清创。清创以来还要用通常的化验方式看看这个创面能不能有肉芽成长
，同时没有显著的习染
，能够思考皮瓣移植。就是说从一个处所挖一个带着血管的组织
，把它转移到这个处所来补上
，这样用表科的步骤解决这个问题
，光靠单纯愈合是可能的。但是皮瓣移植必要很长功夫
，成功率也不不是很高。

　　主持人:那湿性疗法必要这么做吗？

　　徐荣祥:湿性疗法不必要这么做。湿性疗法把脓腔算帐干净
，而后抹上湿润烧伤膏
，使创面肉眼可能成长
，由于使用传送步骤
，肉芽成长一段就老了
，所以必须用皮瓣给它堵上。而湿性步骤是再生肉芽持续长
，直到把洞穴长平了
，长平了以来再长上皮组织
，不必要皮瓣移植手术
，最好创面封关就愈合了。

　　主持人:您刚才说皮瓣儿移植成功率不是很高？

　　徐荣祥:对
，由于创面习染
，褥疮周围的组织不好
，所以表科的技术不太好解决这个问题。用湿性疗法能够先把创面算帐干净
，而后用烧伤膏造就出肉芽而后持续进一步造就。怎么造就呢。就是把湿性烧伤膏涂进去
，在把烧伤膏造成油砂
，每天换药用油砂把洞穴填平、每天填
，每天换。慢慢里面就长起肉芽了。平皮以来再按湿性疗法医治
，创面天然就愈合了。

　　主持人:固然说起来感触挺神奇的
，但是真正落实到刘大爷的病例上
，终于这个伤口又深又大。到底能不能痊愈呢？陆主任其时你内心有底吗？

　　陆敏康:我之前接诊过150多例比力严沉的褥疮。像刘大爷的褥疮对我来说并不是最大的。这种创面
，只有身段前提允许
，又没有呈显熹他的和病症
，好比说心脏的归并症。呼吸系统的归并症等
，创面愈合起来是没有问题的。并且速度也不会太慢。

　　主持人:通常必要多长功夫？

　　陆敏康:两个多月
，70天高低
，这种褥疮根基上就能够愈合了。若是说在医治的过程中
，由于持久卧床又并发了腹部的习染
，心血管系统出现了故障
，那创面愈合就得另当别论。这个伤口这么严沉
，每天都要进行算帐、换药。对于病人来说
，这是极度疾苦的一件事。而湿性疗法有一个最大的利益就是不疼痛
，还有医治过程中不出血
，不危险正常组织
，这是湿性疗法的三不危险准则
，这是必必要遵循的准则。在具体清创操作中
，我们不会把下面有活性的组织
，蕴含肌肉组织剪掉
，只是把坏死的
，属于敌人的部门断根掉。好的组织
，我们肯定要留下来
，让它充分阐扬援手创面愈合的作用。

　　徐荣祥:湿性疗法为什么会不疼痛
，不出血
，不危险?由于所有清创都要在坏死组织上做文章
，不要伤及和触及任何好的组织。之所以清创
，原因是坏死组织太厚了
，烧伤膏解决不了问题
，要把那些大无数的坏死组织用这种步骤算帐掉。算帐的界限
，是不能接触好组织
，只能把坏死组织一点点地清掉。那些好的坏的掺在一路的
，就必要靠烧伤膏自己去算帐
，这是湿性疗法的特点。当坏组织被算帐掉之后
，就实现了好的组织的再生。所以刚才说的三不准则
，现实上是对临床医生医治技术尺度的要求。要是给病人清出血来
，那就是危险了病人的好的组织
，病人会产生疼痛感。这和传统表科的要求不一样
，传统表科要求算帐干净细菌
，意在预防习染５腔档淖橹窍涣硕镜
，所以只有断根了坏死组织能力解决性命的环境问题。具体到临床的经验技术
，真的是一个医生
，一个手术
，一个水平。这就要求临床医生要有充分的经验
，只有这样能力使用好湿性疗法对褥疮的医治。

　　主持人:陆主任
，具体在临床中
，怎么能力够更好地使用湿性技术呢?

　　陆敏康:在医治褥疮的过程中
，坏死组织是不能用碘伏和酒精消毒
，而后再用湿润烧伤膏抹上的
，这样会造成危险
，创面反而长不好。湿润烧伤膏医治伤口是免洗的
，就不会造成危险。细菌也是细胞
，在杀死细菌的同时也危险了正常的细胞
，若是用传统医治步骤
，刚长好一点
，一消毒又危险一点
，创面是长不好的。所以有些临床的医生
，在处置褥疮时一向地用双氧水、生理盐水冲刷
，之后再用碘消毒
，弄完了再把湿润烧伤膏抹上
，一个星期
，伤口还长不起来。其实重要是没有依照三不危险的尺度来医治。

　　主持人：徐教授,像刘大爷的褥疮上这个洞那么大
，那么深
，新的皮肤是怎么长出来的呢
，这个奥秘在哪儿呢?

　　徐荣祥：对
，为什么原来长不出来
，此刻长出来了呢?这就是刚才说的临床医治的步骤。最终实现这个奥秘是靠造就创面里边的细胞。有各类各样的细胞
，而这些细胞泛泛是没有再生能力的。我们用再生疗法的技术和药品
，药品就是湿润烧伤膏
，把皮肤的组织激活起来了
，把软组织中的潜能再生细胞也激活起来了
，激活后
，它就造成炼细胞
，你缺几多就给你长几多。有的细胞一天就长一亿个
，所以它叫增殖割裂。慢慢增殖
，很快就把洞填平了。长平之后
，人体都有自己的节造能力
，它就不再持续长了。而后它就换一个长法
，长皮了。这就叫再生的奥秘。

　　这个奥秘
，最早是在烧伤上使用的
，此刻褥疮上也照样用。就是说不论你身段哪儿的伤,危险的原因固然分歧
，但是只有你的细胞坏死了
，用上这个步骤
，它都能够再长一个新的取代。当然这么大一个洞
，它必要再生好多组织细胞把这个洞填平。但是长到洞长平了以来
，缺皮。怎么长皮?一个是创面周围的皮肤持续向里边扩大
，一个是从创面主题长。两厢都长
，皮肤就能够覆盖起来
，危险的体表就齐全了
，肌肤就齐全复原了。肯定要给组织细胞成长创造一个环境
，由于湿润烧伤膏里面有激活体表细胞的物质
，有造就再生细胞的营养物质
，所以把它的营养共同好
，把它的主方共同好
，就能够阐扬这个作用。

　　湿用烧伤膏是在人体体表起作用的
，在烧伤膏的援手下
，问题都解决了.人都有再生能力
，原来没有清创
，洞不能长好
，并不是说人没有再生职能
，是传统的步骤没有让它的职能阐扬。此刻用这个步骤
，阐扬了人体的再生职能
，自己就能建复。这个职能激活了人体的再生职能。通常的细胞长大以来就老化了
，再生细胞能够持续成长
，一向长满这个洞为止
，这就是人体的奥秘。我们知路刘大爷在医院复原的情况极度不错
，但若是他早一点发现
，早一点医治
，可能也不会像此刻这么麻烦。

　　湿性疗法是由湿性医疗技术和湿润烧伤膏两部门组成的。褥疮形成的痂
，就是由于坏死组织没有代谢的原因。烧伤膏若是没有代谢
，它也不产生反映。涂了烧伤膏
，也必须有代谢
，才会把好的和坏的组织分隔。

　　主持人：那若是自己在家里使用烧伤膏的话
，应该把稳哪些问题呢？

　　徐荣祥：自己在家使用烧伤膏
，肯定要把技术把握好。肯定要记住
，抹上药膏以来要实时算帐。每天换药之前把原来坏死的组织慢慢算帐掉。幼的褥疮单一
，只有算帐干净
，每次换药把稳不要太压着伤口就能够了。大的褥疮
，更得实时换药
，记住药膏不是往表抹
，要放到褥疮里边去
，每天得把坏死组织算帐出来。一个是抹上药膏医治
，一个是把药膏造成油纱
，用油纱填进伤口
，四面都接上药膏了
，也能慢慢长。

　　大面积的褥疮
，最好是去住院医治
，请有经验的医生看。什么情况下应该去医院
，应该把稳医治呢?若是涂药以来仍不见好转
，那就得去医院了。老苍生都知路
，褥疮长了痂
，注明褥疮症状不轻。有痂证明这里没代谢了
，要是抹上烧伤膏出痂
，也是由于没有代谢了
，皮肤坏死了
，像这样的情况
，应该到医院请医生助你断根坏死组织以来
，能够持续回家进行正确的换药医治。